Kelan hylkäävät sairauspäiväraha- ja työkyvyttömyyseläkepäätökset: Millaiset ovat ymmärrettävien päätösten laatimisen edellytykset?

Tiivistelmä

Raportissa kuvataan tuloksia kyselytutkimuksesta, jossa selvitettiin, miten Kelan sairauspäiväraha- ja työkyvyttömyyseläkepäätöksiä tekevät ratkaisuasiantuntijat kokevat mahdollisuutensa tehdä hallintolain 9. §:n mukaisia asiallisia, selkeitä ja ymmärrettäviä päätöksiä. Tarkastelun kohteena ovat hylkäävien sairauspäiväraha- ja työkyvyttömyyseläkepäätösten tekemisen tavat ja puitteet: päätöksiä koskevien lääkärinlausuntojen ja muiden taustatekstien hyödynnettävyys, ratkaisuasiantuntijoiden ja asiantuntijalääkäreiden yhteistyön toimivuus sekä kirjoittamisen tekniikka (fraasit ja tietojärjestelmät). Lisäksi tarkastellaan ratkaisuasiantuntijoiden näkemyksiä vakuutuslääkärijärjestelmän kehittämiseksi tehtyjen lakimuutosten toimivuudesta. Kyselyyn vastasi 238 ratkaisuasiantuntijaa (61 % kohdejoukosta).

Kyselyn tulokset osoittavat, että enemmistö ratkaisuasiantuntijoista kokee sekä asiantuntijalääkäreiden arvioiden että hylkäävien päätösten perustelujen viime vuosina selkeytyneen. Myös asiantuntijalääkäreiden ja ratkaisuasiantuntijoiden työnjako koetaan toimivaksi ja asiantuntijalääkäreiden osaamiseen luotetaan. Kehitettävääkin on. Työntekijät toivovat hakemisen ohjeistamisen parantamista, vanhentuneiden käsittelyjärjestelmien päivittämistä, allekirjoittamiskäytäntöjen uudistamista ja mahdollisuutta konsultoida asiantuntijalääkäreitä pikaviestimillä.

Tutkimuksen johtopäätöksenä todetaan, että sosiaaliturvan toimeenpano tulisi ymmärtää moniammatilliseksi ja teknisistä ratkaisuista riippuvaiseksi kieli- ja tekstityöksi. Etuuspäätösten ymmärrettävyyttä tulisikin parantaa keskittymällä lainsäädäntöuudistusten sijaan vahvemmin päätösten kirjoittamisen käytäntöihin.

Lue koko julkaisu (helda.helsinki.fi).

Tekijät

Ulla Tiililä, Hanna-Mari Heinonen, Markku Laatu, Hannu Mattila

Lisätietoa julkaisusta

• Vertaisarvioitu: ei.
• Avoin saatavuus: kyllä.
• Koko viite: Tiililä, U., Heinonen, H.-M., Laatu, M., & Mattila, H. (2025). Kelan hylkäävät sairauspäiväraha- ja työkyvyttömyyseläkepäätökset: Millaiset ovat ymmärrettävien päätösten laatimisen edellytykset? (Raportteja 5). Kela. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-284-222-0